醫(yī)保基金是老百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”，有人卻把醫(yī)?；鹂闯伞疤粕狻?，想方設法從中“滴漏滲透”，騙取醫(yī)保基金。騙保手段有哪些？如何保護好“救命錢”？

國務院日前發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，向醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管“亮重拳”。面對騙保，老百姓也要擦亮眼睛。

需警惕！騙保手段五花八門

國家醫(yī)保局最新曝光了2021年首批欺詐騙保案例，其中包括：遼寧省錦州市錦京醫(yī)院院長黃某某伙同醫(yī)院內(nèi)外多人通過借用職工、居民、學生醫(yī)?？ㄞk理虛假住院，騙取醫(yī)保基金290余萬元；湖南省長沙市望城坡春望醫(yī)院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人，在化驗檢查等方面騙取醫(yī)保基金425余萬元……

近年來，醫(yī)保騙保手段不斷升級，可謂“五花八門”：

——過度醫(yī)療，小病大治增加開銷。有的醫(yī)院通過不合理的檢查、治療、用藥等方式推高醫(yī)療費用，既增加患者“負擔”又增加醫(yī)保支出。

——掛床住院，虛假治療騙取醫(yī)?；稹２糠轴t(yī)療機構將不符合入院條件的患者收治入院，掛床報銷門診費用，甚至虛構治療。

——串換藥品，拆分收費，巧立名目變相騙保。個別醫(yī)療機構采取串換更高收費的藥品項目，或零售藥店通過串換藥品售賣日用品，甚至直接采取套現(xiàn)方式進行騙保。

——超限用藥，浪費資金又損害健康。為騙取醫(yī)?；穑械尼t(yī)院對患者使用非必須用藥，并在試用期間頻繁切換。

——誘導就醫(yī)，醫(yī)患串通合謀騙保。部分民營醫(yī)療機構以體檢、回扣、返現(xiàn)等方式誘導參保人員住院，串通患者合謀騙保。

騙保緣何“層出不窮”

“近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)、多發(fā)態(tài)勢。”公安部刑事偵查局政委秦運彪日前在發(fā)布會上表示，僅2020年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)?；?億多元。

騙保緣何“層出不窮”？歸根到底還是利益驅(qū)使、“有空可鉆”。

“一些參保人員總認為繳了醫(yī)保費，不用就會吃虧?！鼻迦A大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示，參保人有這樣的意識，就容易被少數(shù)醫(yī)療結構及從業(yè)人員“下套”，形成利益共同體，蠶食醫(yī)?；稹?/p>

當前，醫(yī)保基金監(jiān)管主要是聚焦于“事后監(jiān)管”，缺乏對報銷主體的事前、事中的閉環(huán)監(jiān)管鏈條。四川省自貢市紀委書記李文星表示，醫(yī)?；鸨O(jiān)管屬于專業(yè)性較強的監(jiān)管，一些不合理甚至違法違規(guī)行為不易識別，需要專業(yè)人員。

“目前自貢市平均1名工作人員要服務17645名參保人員?！崩钗男钦f，自貢市各級醫(yī)保行政機構、經(jīng)辦機構在職人員158人，對應定點醫(yī)藥機構1300多家，參保人員278.79萬人，極易出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。

上海交通大學衛(wèi)生政策與醫(yī)務管理研究所所長李元欣表示，相應的監(jiān)督體制機制需要不斷完善，也要不斷增強醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構等主體的責任。

用重拳給騙?！鞍邢蛑委煛?/strong>